Как осуществляется лечение при образовании на ноге трофической язвы

кожи и подлежащих тканейТрофической язвой называется глубокий дефект кожи и подлежащих тканей, возникающий из-за нарушения кровоснабжения кожного покрова. Лечение трофических язв нижних конечностей занимает как минимум полтора месяца. Развитие язвенного дефекта считается не самостоятельной патологией, а осложнением некоторых заболеваний, сопровождающихся сосудистыми нарушениями.

Разновидности трофических язв

Наиболее часто осложнения развиваются при следующих болезнях:

  • сахарном диабете;
  • варикозном расширении вен;
  • застое лимфы;
  • серьезных поражениях центральной нервной системы;
  • гипертонической болезни;
  • атеросклерозе.

Венозные язвы

возникающий из-за нарушения кровоснабженияДефекты, возникающие при 4-6 стадии варикозной болезни, поражающей сосуды нижних конечностей. На этом этапе заболевания окраска кожи меняется из-за отложений пигмента гемосидерина, она становится коричневато-черной. Венозные сосуды, вовлеченные в процесс, переполнены кровью, из-за чего нарушается поступление артериальной крови, развивается гипоксия кожи.

Кожный покров становится чрезвычайно восприимчивым к травмам, его легко повредить. Симптомы: судороги (особенно в ночное время), отечность, зуд кожи, варикозно расширенные вены заметны невооруженным глазом. Поверхность кожи приобретает характерный блеск, она становится более гладкой из-за отека. Затем формируется дефект неправильной формы.

Несколько мелких дефектов, расположенных близко друг от друга, могут сливаться в одну крупную язву. Пациенты отмечают выраженную болезненность самой язвы и окружающих тканей. Локализация: венозные трофические язвы при варикозе располагаются на голенях, щиколотках, между пальцами, на пятках. Для них характерна выраженная экссудация. Нередко из-за присоединения инфекции экссудат становится кровянисто-гнойным. Отделяемое источает неприятный запах. Такое состояние необходимо лечить в условиях стационара, в противном случае дефект углубляется, поражая сухожилия, мышцы и даже надкостницу. Из-за присоединения бактериальной инфекции возможно развитие осложнений: лимфаденита, тромбофлебита, сепсиса.

Артериальные язвы

трофических язв нижних конечностейПричины: травмы кожи, постоянное ношение тесной обуви, недостаточное кровоснабжение мягких тканей, частые переохлаждения. Признаки: дефект располагается на пятке, внешней стороне стопы, большом пальце. Края его неровные, выделяется гнойный экссудат, окружающая кожа желтоватого оттенка. Обычно такие язвы формируются у лиц пожилого и старческого возраста. Симптомы, предшествующие возникновению язвенного дефекта: хромота, повышенная утомляемость, болезненность, холодность кожи.

Язвы при сахарном диабете

У пациентов при сахарном диабете развивается поражение сосудов крупного и мелкого калибра (макро- и микроангиопатия соответственно). Изменения сосудов нижних конечностей – проявления макроангиопатии. Причины: повышение проницаемости сосудистой стенки, нарушение эндотелия (внутренней выстилки), накопления метаболитов глюкозы внутри сосуда. Кроме того, активируется процесс тромбообразования и формирование атеросклеротических бляшек, нарушается регуляция сосудистого тонуса.

Эти патологические изменения ведут к сужению просвета сосудов, их закупорке тромбами, повышенной ломкости капилляров. Трофические язвы при сахарном диабете – признак декомпенсации эндокринной патологии. Формированию язвы может предшествовать дефект кожи (иногда достаточно незначительной царапины). Локализация: трофическая язва голени, стопы, на месте расположения застарелых мозолей. Субъективные симптомы (болезненность) при сахарном диабете обычно отсутствуют из-за нарушения чувствительности, пациенты нередко не замечают или игнорируют изменения кожного покрова. Такое состояние может осложняться развитием гангрены.

Гипертонические язвы

занимает как минимум полтора месяцаДефекты, развивающиеся при гипертонической болезни и сопровождающиеся выраженной болезненностью. Симптомы: язвенное поражение симметричное, развивается на обеих ногах, ему предшествует появление папул, прогрессирование занимает длительное время. Часто осложняются присоединением бактериального процесса. Изменения сосудов: спазм, сохраняющийся долгое время, гиалиноз.

Инфекционная язва

Причины: несоблюдение правил личной гигиены, асоциальный образ жизни. Симптомы: неглубокий дефект с гнойным отделяемым.

Нейротрофические язвы

Причины: серьезные поражения органов центральной нервной системы. Симптомы: глубокий дефект конусовидной формы, большое количество гнойного экссудата, окружающая кожа не чувствительна.

Принципы терапии

Развитие язвенного дефектаКонсервативное лечение трофических язв на ногах определяется врачом в индивидуальном порядке. Оно напрямую зависит от причины, вызвавшей осложнение, стадии процесса. Как правило, для того, чтобы вылечить язву, пациенту требуется госпитализация.

Поскольку симптомы развиваются и нарастают из-за поражения сосудов, целесообразно получить консультацию флеболога.

Опрос и осмотр пациента, дополнительные методы диагностики помогают врачу сформулировать диагноз и разработать план как лечить трофическую язву:

  1. На стадии экссудации лечение направлено на иссечение некротизированных тканей, очищение раны от гноя и крови, промывание антисептическими растворами, наложение антибактериальной мази и закрытие дефекта стерильной повязкой. Перевязки необходимо осуществлять ежедневно (при необходимости несколько раз в сутки). После обработки (особенно это актуально при варикозе) пациент надевает компрессионные чулки (степень компрессии и размер определяются индивидуально) или производится бинтование ног. Также пациент получает системные препараты (антибиотики широкого спектра из группы фторхинолонов или цефалоспоринов, венотоники, нестероидные противовоспалительные средства). При сахарном диабете необходимо специфическое лечение на всех этапах заживления язвы и после него.
  2. На стадии репарации, когда отделение экссудата прекратилось, вылечить язву помогают средства с гиалуронатом, антиоксиданты, дериваты крови животных (телят). Они способствуют скорейшему закрытию дефекта и развитию соединительной ткани.
  3. Во время эпителизации необходимо предохранять ногу от случайной механической травмы и возобновления процесса.

считается не самостоятельной патологиейВ клинической практике применяются местные средства для улучшения регенерации кожи (Солкосерил, Бепантен, метилурацил), антибактериальные мази (Левомеколь, Эритромицин, Синтомициновая мазь, Тетрациклиновая мазь), противовоспалительные составы (содержат стероидные гормоны). Наносятся препараты для уменьшения болезненных ощущений (лидокаин).

Примеры антисептических растворов: хлоргексидин, пероксид водорода. Эти средства необходимы для уничтожения патогенных микроорганизмов.

При сахарном диабете назначают медикаменты для поддержания нормального уровня глюкозы в крови, улучшения микроциркуляции. Средства, снижающие концентрацию холестерина, нужны для профилактики формирования атеросклеротических бляшек. При диабете значительно страдают почки: развивается нефропатия, приводящая к повышению артериального давления. Гипотензивная терапия: диуретики (фуросемид, спиронолактон, ацетазоламид).

Физиотерапия улучшает процессы регенерации (УВЧ, электрофорез) и уничтожает патогенные микроорганизмы (инфракрасное излучение). Назначают озонотерапию и лазерную терапию.

Если консервативная терапия не позволяет окончательно вылечить язвенное осложнение, обращаются к хирургической помощи. Очистить рану и снизить выраженность отека помогает вакуумная терапия. Используют аутотрансплантацию – пересадку перфорированного кожного лоскута, взятого с другого участка тела пациента.

Профилактика

осложнением некоторых заболеванийНеобходимо соблюдать следующие правила:

  1. Регулярное посещение флеболога.
  2. При сахарном диабете необходимо регулярно посещать эндокринолога и выполнять его рекомендации для коррекции углеводного обмена.
  3. Противопоказана узкая обувь. Следует избегать даже минимальных травм, отказаться от хождения босиком, ухаживать за кожей ног, предотвращая появления мозолей.
  4. Ношение компрессионного трикотажа.
  5. Поддержание здоровой массы тела.
  6. Отказ от вредных привычек.
  7. Соблюдение правил личной гигиены.
  8. Не пренебрегать минимальной физической активностью (пешие прогулки, бассейн).

Расскажите друзьям!

Остались вопросы? Воспользуйтесь поиском!
Лечение
Похожие записи

Добавить комментарий