Как осуществляется хирургическая операция по поводу варикоцеле

обычно совершеннолетним молодым мужчинамПо статистике ВОЗ у каждого десятого мужчины обнаруживаются те или иные симптомы, указывающие на варикоцеле. Патология представляет собой варикозное расширение вен, расположенных в семенном канатике (вены лозовидного сплетения). Это заболевание, характерное только для мужчин, обычно развивается с одной стороны (до 90% случаев слева).

Считается, что оперативное вмешательство – единственное эффективное лечение варикоцеле. Ведутся споры о целесообразности хирургической манипуляции при бессимптомном протекании болезни.

Развитие патологического процесса

Развитие варикоза вен семенного канатика происходит стадийно.

Патология обычно поражает молодых мужчин в возрасте 17-30 лет, нередко ее проявления появляются у подростков и детей:

  1. 1 стадия: внешние изменения отсутствуют. У большинства мужчин течение бессимптомное, однако некоторые лица отмечают появление болезненности области мошонки слева после выполнения физической нагрузки, длительного нахождения в вертикальном положении. Дискомфорт проходит в лежачем положении. На консультации андролог может пропальпировать расширенные сосуды при проведении теста Вальсальвы (мужчин просят закрыть рот и нос, а затем максимально глубоко выдохнуть). Для подтверждения диагноза врач обязательно назначает УЗИ и допплерографию.
  2. в условиях хирургического отделения2 стадия: если первая стадия сопровождалась незначительно выраженными симптомами, происходит их усугубление. Мужчин беспокоит боль, распространяющаяся на область поясницы и лона. Специалист пальпирует варикозно расширенные вены, когда пациент находится в состоянии покоя (делать пробу Вальсальвы не требуется).
  3. 3 стадия: из-за выраженного нарушения происходит отвисание мошонки слева. Развивается заметная асимметрия. Болевые ощущения не только при физической нагрузке, но и в покое. Извитые расширенные сосуды заметны через кожу. Из-за нарушения кровоснабжения развивается гипотрофия (вплоть до атрофии) яичка.

Показания к хирургическому вмешательству

Показания:

  • снижение работоспособности;
  • дистрофические изменения тканей яичка (гипотрофия);
  • нарастание симптомов заболевания, несмотря на консервативное лечение;
  • у мужчин постоянно ощущается болезненность (операция осуществляется вне зависимости от стадии);
  • угнетение сперматогенеза, обнаружение гноя или крови в семенной жидкости (вывод делается на основании спермограммы);
  • нарушение половой функции;
  • депрессия или другие виды психических нарушений (например, повышенная тревожность) из-за варикоцеле.

диагностирована в детском или подростковом возрастеНекоторые врачи считают, что сам по себе диагноз варикоцеле является показанием к операции даже при минимальных изменениях и бессимптомном течении. Они уверены, что если своевременно сделать операцию, можно предупредить развитие бесплодия в будущем. Их оппоненты считают, что оперативное вмешательство необходимо только при развитии субъективных симптомов, а до их появления достаточно активного наблюдения.

При варикоцеле операция проводится обычно совершеннолетним молодым мужчинам в условиях хирургического отделения клиники. Если патология диагностирована в детском или подростковом возрасте, хирургическое лечение откладывается до наступления 18 лет. Последствия операции необратимы, в то время как варикоцеле на начальных этапах при адекватной медикаментозной поддержке не оказывает серьезного вреда организму. Кроме того, оперативное вмешательство не предотвращает рецидивов болезни. Клинический опыт показывает, что варикоцеле нередко рецидивирует, если операция делается в детском возрасте.

Когда проведение операции невозможно

хирургическое лечение откладываетсяОперативное лечение нецелесообразно при острых инфекционных процессах варикоцеле, наличии хронических патологий в стадии декомпенсации. Лапароскопическая манипуляция не проводится, если пациент ранее подвергался хирургическому лечению органов брюшной полости. Склерозирование не делается при наличии крупных сосудистых анастомозов (существует риск попадания склерозанта в неповрежденные сосуды), обнаружении повышенного давления в венах большего калибра, индивидуальных особенностях сосудов, при наличии которых введение зонда в сосуд невозможно.

Подготовка

На консультации пациенту обязательно следует сообщить врачу обо всех используемых лекарственных препаратах. Некоторые медикаменты влияют на реологические свойства крови, поэтому прием их следует прервать заблаговременно перед операцией.

Врач рассказывает пациенту, какие виды операций проводятся, какие существуют методы лечения варикоцеле. На основании клинической картины и данных исследований делается выбор хирургической манипуляции.

После назначения даты вмешательства специалист объясняет, какие анализы и инструментальные исследования необходимо сделать:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • исследование свертывающей системы крови;
  • до наступления 18 летопределение группы крови и резус-фактора;
  • анализ крови на ВИЧ, гепатиты, RW;
  • общий анализ мочи;
  • рентгенологическое исследование легких;
  • ЭКГ;
  • ультразвуковое исследование анатомических структур мошонки с допплерографией для оценки кровотока;
  • при наличии у мужчин фоновых патологий назначаются дополнительные методы диагностики.

В назначенный день пациенту стоит отказаться от употребления пищи и напитков (включая воду), принять душ. Волосы в области нижней части живота и лона следует сбрить.

Способы проведения операции

Обезболивание: местная анестезия или наркоз (общее обезболивание). Доступ: различные виды операций выполняются с разными вариантами хирургического доступа. Хирург выполняет ретроперитонеальный, паховый или субингвинальный доступ.

Операция по Иваниссевичу

в то время как варикоцеле на начальных этапахОткрытая операция, в ходе которой врач выделяет семенной канатик и венозное сплетение, затем накладывает лигатуры на вены, отводящие кровь от яичка слева (если речь идет о левостороннем процессе) и пораженные варикозной болезнью. Вена после перевязки не подлежит удалению, но свою функцию она выполнять перестает. Затем производится наложение швов и перевязка.

Хирургическое вмешательство по Паломо

Выполняется под наркозом или с применением местного анестетика. Разрез мягких тканей находится над паховым каналом, что является профилактикой травмы сосудисто-нервного пучка. Дальнейшие манипуляции аналогичны таковым при вмешательстве по Иваниссевичу.

Способ Мармара

Микрохирургическая манипуляция, суть которой также сводится к перевязке яичковой вены и удалению ее из кровотока. Длина разреза не превышает 20 мм. После этого малотравматичного вмешательства редко возникает рецидив варикоза вен семенных канатиков. Реабилитационный период короткий.

Эндоскопические техники

не оказывает серьезного вреда организмуЛапароскопическая операция отличается минимальной травматичностью. Через небольшие разрезы в полость тела врач вводит специальные инструменты, передающие изображение на монитор. С помощью этих же инструментов производится лапароскопическая манипуляция. На вену яичка накладывается титановая клипса. Как и при других техниках, сосуд не подлежит удалению.

Такое лечение предпочтительно при двустороннем процессе, поскольку оно не требует дополнительных разрезов мягких тканей. Лапароскопическая операция осуществляется под наркозом.

Применение медицинского лазера

Для лазерной абляции эндоскоп вводится в полость сосуда. Лазером осуществляется коагуляция, благодаря чему сосуд выключается из кровотока.

Эмболизация вен

Внутрисосудистое вмешательство, при котором через бедренную вену тонкий эндоскоп достигает вены яичка. Через аппарат поступает контрастное вещество для исследования сосуда. Лечение варикоцеле сводится к закупорке сосуда эмболом, поступающим через эндоскоп, и выключением его из общего кровотока.

Склеротерапия

Лечение заключается во внутрисосудистом введении склерозанта – препарата, способствующего склеиванию стенок сосуда.

Прогноз

оперативное вмешательство не предотвращает рецидивовОперативное лечение обычно дает стойкий положительный результат. Различные виды вмешательств сопряжены с различным уровнем риска повторного развития варикоза. Считается, что при эндоскопии он достигает 20%, операция по Мармару приводит всего к 2% к рецидиву.

У 9 человек из 10 показатели спермограммы улучшаются. Фертильность спермы достигает нормы у половины прооперированных пациентов. Влияние на оплодотворяющую способность напрямую зависит от возраста мужчины и стадии процесса.

Возможные осложнения

Лечение сопряжено с риском возникновения послеоперационных осложнений:

  • гидроцеле;
  • атрофия яичка;
  • инфицирование;
  • боль из-за повреждения сосудисто-нервного пучка;
  • застой лимфы;
  • развитие рецидива;
  • нарушение целостности кишечной стенки или мочеточника;
  • закупорка вен тромбом.

Реабилитационный период

если операция делается в детском возрастеЛечение в восстановительный период очень важно для предотвращения осложнений. Мужчине стоит соблюдать все рекомендации, данные лечащим врачом.

Для улучшения фертильности спермы и оптимального заживления операционной раны рекомендуются следующие виды препаратов:

  • гормональные средства (лечение этими медикаментами назначается только врачом!);
  • витаминные добавки;
  • обезболивающие средства;
  • препараты для местного нанесения, действующим веществом которых является антибиотик;
  • средства с цинком и селеном.

Сразу после операции мужчина носит суспензорий – бандаж, поддерживающий мошонку. Целесообразно прикладывать пакет со льдом. Необходимо отдыхать, исключать физические нагрузки.


Расскажите друзьям!

Остались вопросы? Воспользуйтесь поиском!
Лечение
Похожие записи

Добавить комментарий