Что такое тромбофлебит нижних конечностей и как он лечится

Тромбофлебит нижних конечностей – патологический процесс, характеризующийся формированием тромба в системе вен, отводящих кровь от нижних конечностей, и развитием воспалительного процесса из-за присоединения инфекции или без такового (асептическое воспаление). Закупорка тромбом просвета сосуда и воспаление – взаимосвязанные процессы, каждый из которых усугубляет течение другого.

Почему развивается патология

формированием тромба в системе венТромбофлебит вен нижних конечностей возникает из-за множества причин, которые можно условно объединить в группы.

Нарушение целостности структуры стенки венозного сосуда

Поверхностные вены на ногах находятся близко к кожному покрову, поэтому их легко травмировать каким-либо механическим воздействием. Вены ног могут повреждаться при ятрогенном воздействии: неправильном действии врача при проведении хирургического вмешательства, ошибочном внутривенном введении недостаточно разведенного препарата, ошибке при катетеризации сосуда.

Замедленный ток крови по венозным сосудам развивается при следующих обстоятельствах:

  • необходимость долгое время сохранять постельный режим;
  • длительная фиксация тканей, окружающих венозные сосуды (наложение гипсовой повязки при переломах ног);
  • тяжелые травмы ног (например, раздавливание);
  • значительные нарушения сердечной функции, сопровождающиеся общим замедлением кровотока (например, при хронической сердечной недостаточности).

Нарушение свертываемости крови

отводящих кровь от нижних конечностейНарушение свертываемости крови (ее чрезмерное повышение), которое может быть врожденной особенностью или сопутствовать приему некоторых медикаментов (гормональных средств контрацепции), а также заболеваниям (инфекционным процессам, онкологическим патологиям, эндокринным нарушениям).

Процесс развития патологии

Тромб – сгусток крови, формирующийся при жизни человека. Обычно процесс тромбообразования является ответом организма на повреждение сосудистой стенки. Благодаря этому защитному механизму обеспечивается закупорка дефекта и предотвращение кровотечения. Развитию некоторых заболеваний сопутствует склонность к гиперкоагуляции – повышенному тромбообразованию. В таких случаях появление тромбов вредит организму, а не является, как в норме, защитным механизмом. Тромбы могут формироваться в кровеносных сосудах (артериях, венах) и в полостях сердца.

По преобладанию тех или иных компонентов различают несколько разновидностей тромбов:

  • белые тромбы, основу которых составляют тромбоцитарные конгломераты, нити фибрина и лейкоциты (наиболее типичны для артерий);
  • красные тромбы, состоящие из тромбоцитов, фибрина и эритроцитов (характерны для венозной системы);
  • смешанные тромбы слоистой структуры, содержащие как эритроциты, так и лейкоциты (такие образования наиболее часто формируются в человеческом организме).

и развитием воспалительного процессаТромб условно разделяют на три части: головка, которой сгусток прикреплен к внутренней сосудистой выстилке, тело, хвост. По отношению к сосудистой стенке и просвету сосуда различают пристеночные и окклюзирующие тромбы, причем вторые нередко образуются из первых по мере их роста.

Воспалительный процесс, сопровождающий процесс тромбообразования, также является ответной реакцией организма на нарушение целостности стенки вен на ногах. Такое воспаление зачастую происходит без участия патогенных микроорганизмов и является асептическим. Гнойный тромбофлебит – грозное осложнение неинфекционного воспаления. Присоединение пиогенных бактерий возможно при наличии их поблизости от зоны формирования тромба. Иногда инфицирование происходит при занесении патогенов с током крови, иногда – из окружающих мягких тканей.

Итак: в одной из вен ног образовался тромб и участок асептического воспаления.

Дальнейший патологический процесс развивается в соответствии с одним из вариантов:

  1. Если пациент с диагнозом тромбофлебит нижних конечностей своевременно обратился к специалисту за помощью, лечение дает результат: воспалительный процесс затихает, прогрессивный рост тромба завершается. Несколько уменьшившийся сгусток, прикрепленный к интиме сосуда, перекрывает просвет вены частично или закупоривает ее. При закупорке кровоток на этом участке становится невозможным, кровь начинает сбрасываться в соседние вены ног. Происходит спадение стенок закупоренной вены. Риск отрыва тромба и его последующей миграции минимален. Такой процесс может произойти не только как результат грамотной терапии, но и спонтанно.
  2. из-за присоединения инфекции или без таковогоМенее благоприятный вариант: своевременное лечение не было оказано, процесс прогрессирует. Размеры тромба увеличиваются, воспалительные явления нарастают. Пристеночный сгусток постепенно становится окклюзирующим, плавающим. Головкой он закреплен на интиме, хвост свободно плавает в просвете пораженного сосуда. Из-за воспаления консистенция его становится менее плотной и стабильной. Велик риск отрыва фрагмента тромба и миграция его по кровеносному руслу. Если тромбофлебит развивается в крупном сосуде, а сформировавшийся тромб имеет внушительный размер, фрагмент сгустка может достичь легочной артерии и закупорить ее просвет, существенно нарушая функцию дыхательной системы. Это состояние называется тромбоэмболией легочной артерии. Закупориться может крупный легочный сосуд или его более мелкие ветви. Тромбоэмболия является потенциально летальным осложнением тромбофлебита вен на ногах. Если структура тромба оказалась более стабильной, его рост продолжается по направлению течения крови. Достигнув коммуникативной вены, через которую осуществляется сбрасывание крови из поверхностных сосудов в более глубокие, он продолжает расти, нарушая функционирование клапанного аппарата и вовлекая в патологический процесс глубокие вены. Развивается флеботромбоз – нарушение кровотока без предшествующего воспалительного процесса.

В венозных сосудах ног тромбы, как правило, формируются по ходу большой подкожной вены. Малая подкожная вена вовлекается в патологический процесс значительно реже.

Клинические признаки заболевания

Закупорка тромбом просвета сосуда и воспалениеПо клиническому течению тромбофлебит поверхностных вен ног может быть острым и хроническим.

Острое течение характеризуется внезапным нарастанием симптомов. Нередко пациенты указывают на механическую травму. Острое воспаление может быть последствием вирусной патологии, приема гормональных контрацептивных препаратов, осложнением варикозного расширения вен на ногах. Сознание пациента сохранено, его состояние расценивается как удовлетворительное.

Местная симптоматика:

  • ограничение подвижности пораженной конечности из-за болевых ощущений;
  • болезненность по ходу патологически измененного сосуда;
  • кожный покров над участком воспаленной вены гиперемирован, с течением времени область покраснения увеличивается;
  • температура гиперемированной кожи выше по сравнению с окружающими неизмененными тканями;
  • вена выглядит как плотный тяж, резко болезненный при пальпации;
  • если тромбофлебит развился на участке, пораженном варикозом, варикозные узлы уплотняются, увеличиваются, становятся болезненными при пальпации;
  • гиперемированную зону сопровождает локальная отечность (не затронутая процессом поверхность кожи ног не отекает);
    общая симптоматика: температура тела повышена не более чем до 38 градусов, пациент жалуется на озноб и общее недомогание.

целостности структуры стенки венозного сосудаДифференциальную диагностику тромбофлебита проводят с варикозным расширением вен ног. При варикозной болезни, если пациент принимает лежачее положение, патологически измененные сосуды спадаются, размер узлов визуально уменьшается. Болезненность при варикозе выражена не настолько интенсивно. У лиц с острым тромбофлебитом изменение положения тела никак не влияет на внешний вид конечности.

Хроническая форма заболевания протекает волнообразно: периоды рецидивов сменяются ремиссиями. Во время ремиссии пациенты могут не предъявлять каких-либо жалоб. Во время обострения симптоматика аналогична таковой при остром тромбофлебите ног.

Иногда симптомы, типичные для тромбофлебита, развиваются в неизмененных сосудах, причем локализация процесса со временем изменяется. Клиницисты называют это состояние мигрирующим флебитом. Обнаружение признаков миграции должно стать поводом к всестороннему исследованию организма пациента, поскольку мигрирующий флебит может косвенно указывать на развитие неопластического процесса.

Помимо вен нижних конечностей тромбофлебит может поражать сосуды лица, верхних конечностей, матки, половых органов, кишечника.

Диагностические мероприятия

находятся близко к кожному покровуОпрос пациента:

  • врач выясняет, диагностирована ли ранее варикозная болезнь, предшествовали ли появлению симптомов травмы ног, принимает ли пациентка гормональные контрацептивы;
  • осмотр, пальпация: обнаруживается локальная отечность, болезненная шнуровидная вена, гиперемированная кожа;
  • УЗИ сосудов нижних конечностей;
  • общий анализ крови;
  • исследование свертывания крови (коагулограмма);
  • флебография;
  • МРТ.

Терапевтические мероприятия

травмировать каким-либо механическим воздействиемЛечение направлено на уменьшение выраженности воспалительных явлений, предупреждение развития осложнений (в первую очередь тромбоэмболии легочной артерии), предупреждение рецидивов заболевания.

Если пораженный сосуд относится к ветвям большой или малой подкожной вены, глубокие вены патологически не изменены, показано амбулаторное лечение. Если обследование показало, что у пациента повышен риск отрыва фрагмента плавающего тромба с последующим развитием тромбоэмболии ветвей легочной артерии, необходимо проводить стационарное лечение.

Лечение тромбофлебита складывается из следующих направлений:

  • обеспечение компрессии конечности;
  • нанесение местных препаратов;
  • применение системных препаратов.

На протяжении 1-1,5 недель необходимо использовать эластичные бинты, туго накладывая туры. Затем осуществляется переход на индивидуально подобранный компрессионный трикотаж.

Лечение системными средствами направлено на улучшение состояния сосудистой стенки, повышение тонуса гладкомышечных клеток (используются флеботоники). Профилактика тромбообразования достигается путем назначения средств, снижающих вязкость крови (для этих целей широко используется ацетилсалициловая кислота). Выраженность воспалительных реакций снижается благодаря применению противовоспалительных средств.

Вены ног могут повреждаться при ятрогенном воздействииМестное лечение включает нанесение на кожу составов, содержащих антикоагулянты (гепариновая мазь) и противовоспалительные компоненты. Для уменьшения болезненности целесообразно использовать холодные компрессы.

Стационарное лечение включает внутривенное назначение антикоагулянтов. Затем врач рекомендует длительный курс приема пероральных антикоагулянтов для профилактики возобновления заболевания. Назначаются ферментные препараты, растворяющие тромбы (фибринолизин, стрептокиназа, химотрипсин, трипсин, урокиназа).

Хороший эффект при остром состоянии показывает гирудотерапия (лечение медицинскими пиявками).


Расскажите друзьям!

Остались вопросы? Воспользуйтесь поиском!
Виды варикоза
Похожие записи

Добавить комментарий